Supervivencia del trasplante renal en relación con la compatibilidad inmunológica en Cuba / Kidney transplant survival in relation to immunological compatibility in Cuba

RESUMEN Introducción: El trasplante renal es uno de los métodos de sustitución de la función renal y tiene como factor de mayor influencia en su supervivencia, la compatibilidad inmunológica. Objetivo: Definir la supervivencia del trasplante y su relación con el grado de compatibilidad. Material y Métodos: Estudio retrospectivo, del tiempo de supervivencia con base hospitalaria, de los 827 pacientes trasplantados entre los nueve centros del país, en el quinquenio 2015-2019. Para estimar las curvas de supervivencias se empleó el Método de Kaplan Meier, por el SPSS 22.0. Resultados: Supervivencia del injerto al año 72,9 % y paciente 89,0 %, con media de sobrevida de los injertos de 3,6 años y del paciente de 4,6. Para los pacientes con dos y más compatibilidad, la supervivencia del injerto al año fue mayor, 77,0 % v/s 69,2 % y menos, para el resto. Posterior al año, también son diferentes las supervivencias por grado de compatibilidad. El rechazo agudo inmunológico, que es una de las principales causas de pérdidas de injertos, tiene mucho mayor incidencia en los trasplantados sin compatibilidad que en los compatibles (17,4 % v/s 9,9 %). Para las causas de muerte de los pacientes, la infección fue la predominante, y muy significativo para los que no comparten compatibilidad v/s los que sí (56,9 % v/s 31,9 %). Conclusiones: La compatibilidad inmunológica entre donante y receptor, propicia diferencia en las supervivencias de injertos y pacientes, siendo mejor mientras más compatibles sean el donante y el receptor.

ABSTRACT Introduction: Kidney transplant is one of the methods of kidney function replacement, and immunological compatibility is the most important factor influencing survival. Objective: To define transplant survival and its relationship with the degree of compatibility. Material and Methods: Hospital-based retrospective study of survival time of the 827 transplanted patients in the nine centers of the country during the five-year period (2015 - 2019). The Kaplan Meier method was used to estimate the survival curves, using SPSS version 22.0. Results: The graft survival was 72,9 % and the patient survival was 89,0 % in the first year; the mean graft survival was 3,6 years, and the patient survival was 4,6 years. For patients with two and more compatibilities, graft survival was significantly higher in the first year (77,0 % versus 69,2 %), but it was lower for the rest. One year after, the survival rates related to the degree of compatibility are also different. Acute immune rejection, which is one of the main causes of graft loss, has a much higher incidence among the transplanted patients without compatibility than in the compatible ones (17,4 % versus 9,9 %). Infection was the predominant cause of death in these patients, which was incredibly significant in those who do not share compatibility as opposed to those who do share it (56,9 % versus 31,9 %). Conclusions: Immunological compatibility between donor and recipient results in differences between graft and patient survival rates, so the more compatibility between the donor and the recipient, the higher the survival rate.

Hipertensión arterial maligna: estudio clinicoquirúgico de 205 pacientes / Malignant arterial hypertension: clinicosurgical study in 205 patients

Se estudiaron 205 pacientes con hipertensión arterial maligna (HTAM) en el Instituto de Nefrología, en el periodo comprendido de febrero de 1970 hasta junio de 1987. El trabajo de tipo retrospectivo y descriptivo-estadistico tuvo como objetivo el conocer las características de estos enfermos y los resultados globales, entre ellos, el grupo de pacientes que recibieron un trasplante renal. Hubo predominio del sexo masculino (3 a 1) y de la raza negra más la mestiza (1,6 a 1) con edad promedio de 39,4 ñ 10,1 años. El diagnóstico clínico fue corroborado por estudios hísticos en el 68,2% de los casos. La supervivencia actuarial a los cinco años (33%) estuvo influenciada por el marcado deterioro de la función renal con que fueron recibidos los pacientes (74%) en los casos con creatinina inferior a 265 mmol/L contra el 26% en los de creatinina superior a 442 mmol/L. El trasplante renal fue un método terapéutico útil pues en 71 injertados, el 47% funcionaban a los dos años con tratamiento inmunodepresor convencional

Tratamiento sustitutivo de las funciones del riñón en la insuficiencia renal crónica terminal por nefropatía diabética / Substitutive treatment of kidney functions in terminal chronic renal insufficiency due to diabetic nephropathy

La insuficiencia renal crónica terminal es la segunda causa de muerte entre la población diabética y ocupa el primer lugar si nos referimos solamente a los diabéticos insulinodependientes. Cada año son susceptibles de recibir tratamiento sustitutivo de las funciones renales por enfermedad crónica 15 nuevos pacientes por millón de habitantes. Para estos enfermos existen las mismas opciones terapéuticas que para los pacientes renales crónicos primarios, es decir diálisis y trasplante. Los métodos de diálisis más empleados son la diálisis peritoneal ambulatoria continua y la hemodiálisis, ambos alcanzan curvas de supervivencia aceptables hasta los dos años, similares a las obtenidas en nefropatías primarias y permiten al mismo tiempo una adecuada calidad de vida. Las complicaciones vasculares y sépticas suguen siendo las principales causas de morbilidad y mortalidad. El desarrollo cientificotécnico de los últimos años permite brindar un tratamiento adecuado a los pacientes que padecen de insuficiencia renal crónica terminal por nefropatía diabética, se han alcanzado resultados alentadores, lo que posibilita poner en duda el seguir considerando a estos enfermos como de alto riesgo

Estudio psicológico de pacientes con trasplante renal realizado en edad pediátrica / Psychologic study of patients with renal transplantation performed at pediatric age

Se realizó una evaluación psicológica en 13 de los 17 niños y adolescentes con trasplante renal funcionante realizado en el Instituto de Nefrología entre febrero de 1970 y diciembre de 1982. Las pruebas utilizadas fueron el test de Weil, el Cuestionario de rehabilitación ocupacional, la Escala de Cattell, el Inventario de Personalidad de Eysenk (EPI), el Cuestionario de área sexual e historia psicosocial en entrevista con los padres. Se encontró que el grupo estudiado presentaba inteligencia normal, buena socialización, sexualidad normal y sólo la ansiedad estuvo algo elevada. La rehabilitación social fue buena a pesar de la sobreprotección familiar

Valoración de las dosis altas y estandares de esteroides en el trasplante renal primario de riñón de cadáver / Appraisal of standard and high dose steroid in primary cadaveric renal transplantation

Con el objetivo de analizar el efecto de las dosis de esteroides (mg/kg/día) sobre la supervivencia del injerto y de los pacientes, y sobre las complicaciones inmunológicas y sépticas, se estudiaron 54 trasplantes renales primarios (34 hombres y 20 mujeres) de donantes cadáveres. Los casos fueron divididos en 3 grupos de 13 casos y 1 de 15: grupo A (0,5 mg/kg/día y buena compatibilidad), grupo B (0,5 mg/kg/día y mala compatibilidad), grupo C (1,2 mg/kg/día y buena compatibilidad) y grupo D (1,2 mg/kg/día y mala compatibilidad). La supervivencia actuarial del total al año, fue del 66 % para la función renal y del 76 para la del paciente, no se encontraron diferencias significativas en estos 2 parámetros entre los 4 grupos analizados. Los grupos con dosis inicial baja (0,5 mg/kg) tuvieron mayor número de rechazos en los primeros 10 días y éstos fueron más precoces. La frecuencia de los pulsos esteroides hizo que al final del primer mes todos los pacientes recibieran dosis acumuladas altas de esteroides. No encontramos diferencias sobre las pérdidas de riñones por rechazo, pérdidas de pacientes, grado de función renal o complicaciones a los 30, 60 y 90 días